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杭州醫院醫療文書

來源: 發布時間:2025-02-14

電子病歷系統是醫院的關鍵應用,關聯到病歷重要數據、病人隱私等,一旦出現隱患將出現無法挽回的損失,因此電子病歷的IT系統建設,必須考慮安全性、穩定性、可靠性。電子病歷系統為結構化、模塊化結構設計,多采用雙機熱備方案,并通過密碼控制、文件存儲傳輸加密等設置,確保數據安全。電子病歷系統為數據庫應用,包含上萬乃至10萬級別的電子病歷在線建檔;多用戶在線數據搜索與調用,如同類疾病的病歷查閱,幫助醫生選擇較佳醫療方案;智能知識庫,輔助醫生確立醫療方案;醫療違規警告,象藥品相互作用配伍禁忌等,避免醫療錯誤;聯機專業數據庫,如藥品數據庫,供醫生查詢。電子病歷并不是病歷書寫這么容易,病歷是各種醫療活動的結果記錄。杭州醫院醫療文書

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萊文電子病歷采用his醫生分級管理,對不同等級的醫生設置相應的工作權限,包括治方權,手術權、抗生劑使用權,毒麻精貴藥物使用權限等等;對不同等級的醫生嚴格控制書寫、修改、審核等權限。如上級醫生有對下級醫生書寫的病歷進行審核、修改的功能,下級對上級醫生不能審核修改,實習醫生等下級醫生書寫的病歷必須由上級醫生審核后才允許打印,在護士站有同樣控制。對電子病歷各類模板的控制也有分級控制,區分個人、科室和全院級。符合《電子病歷基本規范》第八條、第十條。萊文Level門診電子病歷多少錢一套電子病歷有著存貯容量大的優點。

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萊文電子病歷提供完整的修改痕跡保留功能,可將任意一份住院病歷文書、體格、檢查文書、病程記錄文書的歷次修改情況做字符級比較,以飽和色塊形式顯示修改內容。符合《電子病歷基本規范》第十條;當患者出院后,醫生工作站支持將患者病歷進行提交操作,由病案室進行分批次接收歸檔和統一管理,符合《電子病歷基本規范》第二十一條,可選擇出院日期/入院日期/結帳日期導出CSV文件,直接上傳浙江省衛生健康信息網絡直報系統。萊文電子病歷可用病歷進行上架號管理及病案索引目錄,方便病歷歸檔管理及日后查找,并可根據DRGS要求導出病案首頁信息,方便核對及查看。

萊文電子病歷系統支持病程續打:比如醫院信息系統中的病程記錄打印。病程記錄是比較重要的病歷文書,需要醫生定時書寫,并簽名表示確認,而目前電子簽名還不現實,因此計算機里面的文檔需要打印出來再手工簽名。很顯然單個的病程記錄不大可能正好占據一頁,如果硬要一次打印從新的一頁開始則浪費紙張而且格式不符合要求。同時還支持打印獨特性控制:電子病歷系統中提供了病歷單頁打印的獨特性控制,在病歷中每一頁上加以編碼標識,該編碼來自流水號與患者其他信息綜合計算的結果,通過該獨特性標識,可以防止病歷的偽造。電子病歷主要功能包括結構化存儲。

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電子病歷是醫院中醫療信息系統的中心,醫療信息系統的主要功能是為醫院的醫療提供信息服務,其各項功能都是建立在對病人的病歷信息進行處理的基礎上。它包括:①病人的姓名、性別等自然信息。②病人的入院、出院、轉科、轉院等流行情況。③病人在醫院所接受的各種檢查記錄。④醫師為病人所做的各種醫療記錄。⑤對病人的護理記錄等。引入電子病歷概念后,正在使用的紙病案一般被稱做傳統病歷,隨著我國醫改試點的成功,醫改的成功經驗正在不斷地向其它地區傳播,在醫療變革過程中醫療診所和醫院實行辦公自動化、病歷電子化的轉變,對于電子病歷進行醫療數據轉換是一個非常重要的問題。電子病歷的內容不管是患者醫療信息還是患者個人的隱私都具有法律效力。杭州門診電子病歷好不好

電子病歷具備哪些優勢?杭州醫院醫療文書

萊文電子病歷涵蓋患者在診療過程中的圖片、文字、表格、語言等多媒體信息的實時采集、傳輸、存儲、處理、整合和利用。符合《電子病歷規范》第十九條。分頁符------在病歷書寫界面插入分頁符,將會把分頁符下面的內容,打印到下一頁;字符------一些輸入法無法輸出的特殊字符;圖片------可以插入病人的一些圖片報告;公式,醫學公式-----醫學公式,例如月經史,心音叩診…;PACS----可以查看病人在本院的PACS影像報告,并插入到病歷書寫界面;檢驗體檢-------查看病人在本院實驗室的檢查報告數據,并插入到病歷書寫界面;醫囑------醫生給病人開的醫囑內容,并插入到病歷書寫界面;生命體征-----護士錄入的日常生命體征,并插入到病歷書寫界面;基本元素-----可維護的結構化病歷書寫選擇項。杭州醫院醫療文書